┌════════‰
ЗАЯВКА N ├════════┤
бюджетополучателя │ Коды │
├════════┤
├════════┤
от ____________ года Дата │ │
(месяц) ├════════┤
│ │
Бюджетополучатель: ____________________________ │ │
├════════┤
│ │
Единица измерения: в рублях и копейках │ │
└════════…
Получатель средств | Лицевой счет получателя | КБК | Сумма | Примечание | |||||
ГР | Рз | Пр | ЦСР | ВР | ДК | ||||
Итого: | |||||||||
______________________ ___________________ ________________________________
(руководитель) (подпись) (фамилия, инициалы)
______________________ ___________________ ________________________________
(главный бухгалтер) (подпись) (фамилия, инициалы)