В ГКУ "____________ социальный центр"
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременной денежной выплаты при рождении ребенка родителям-студентам
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявители полностью)
проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________,
зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________________,
Телефон | СНИЛС |
Паспорт сверен "__" _________ 20__ г. ___________________ (подпись специалиста) | Серия, номер | |
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата рождения |
Прошу назначить единовременную денежную выплату при рождении ребенка (детей):
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц, год рождения ребенка | СНИЛС | ||||||||||
Для назначения единовременной денежной выплаты при рождении ребенка (детей) предоставляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Кол-во экз. |
1 | Паспорт заявителя | |
2 | Свидетельство о рождении ребенка (детей) | |
3 | Справка учреждения высшего или среднего профессионального образования об обучении по очной форме | |
Прошу перечислить единовременную денежную выплату при рождении ребенка (детей)
Счет | ||||||||||||||||||||||
(наименование банка) | (номер счета) | (отделение) | ||||||||||||||||||||
Об ответственности за достоверность представленных сведений, указанных в заявлении о назначении единовременной денежной выплаты при рождении ребенка предупрежден (а).
В соответствии с Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.
"__" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)