_____________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления
муниципального образования в Республике Крым,
избирательной комиссии, в которых заявитель
замещал муниципальную должность)
от гр. ______________________________________
(Ф.И.О.)
Дата рождения _______________________________
Адрес: ______________________________________
_____________________________________________
Паспорт: номер _______ серия ________________
Выдан: ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Республики Крым от 23 ноября 2016 года
N 302-ЗРК/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших муниципальные
должности в Республике Крым, и внесении изменения в статью 28 Закона
Республики Крым "Об основах местного самоуправления в Республике Крым",
нормативным правовым актом органа местного самоуправления об утверждении
Порядка обращения за установлением ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам, замещавшим муниципальные должности в органе
местного самоуправления, избирательной комиссии, от "___" ______ 20___ г.
N ________
прошу установить (пересчитать, приостановить, возобновить, прекратить)
мне, замещавшему(ей) муниципальную должность ______________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование муниципальной должности)
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) (нужное
подчеркнуть), которую получаю в ___________________________________________
(наименование управления ПФР