Расписка-уведомление
Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты и документы,
представленные заявителем ________________________________________________,
(Ф.И.О.)
принял специалист ______________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись специалиста)
"___"______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Предупрежден об ответственности за недостоверность сведений,
содержащихся в представленных мною заявлении и документах, в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Мне разъяснено, что при наступлении обстоятельств, влекущих за собой
прекращение права на ежемесячную денежную выплату, не позднее 14 дней после
их наступления я обязан(а) сообщать в уполномоченный орган, предоставляющий
указанную выплату, о наступлении таких обстоятельств.
"___"______________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)
Телефон для справок _________________________________________.".