Действующий

Об утверждении Положения о порядке подготовки и проведения схода граждан на территории городского округа Верхняя Пышма (с изменениями на 25 марта 2021 года)



Приложение N 1
к Положению о порядке подготовки и
проведения схода граждан на территории
городского округа Верхняя Пышма

форма

                                            Главе
                                            городского округа Верхняя Пышма
                                            _______________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Мы, нижеподписавшиеся, выступаем с инициативой проведения

_____________________________________________________________ схода граждан

               (сроки проведения схода граждан)

с формулировкой вопроса ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.


Состав инициативной группы:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта или заменяющего его документа

Дата подписи

Подпись


    Представитель инициативной группы _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

адрес фактического проживания, контактный телефон, адрес электронной почты)


___________________________________________________________________________

                              (дата, подпись)