ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ
граждан, проживающих в ____________________________________________________
(наименование населенного пункта)
городского округа Верхняя Пышма в качестве участников схода граждан
__________________________ "__" ______________ 20__ года
(место проведения) (дата проведения)
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес постоянной регистрации | Подпись участника схода | Подпись лица, выдавшего бюллетень | |
о получении бюллетеня | о согласии на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" | |||||
Председатель рабочей группы _________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь рабочей группы ________________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)