Действующий

О внесении изменений в государственную программу Мурманской области "Охрана окружающей среды и воспроизводство природных ресурсов"



Приложение N 3
к Правилам



Форма

На бланке органа местного самоуправления муниципального образования

Министерство природных ресурсов и экологии Мурманской области

Дата, исх. номер

183032, г. Мурманск, пр. Кольский, д. 1


ИНФОРМАЦИЯ

ОБ ОБЪЕКТЕ НАКОПЛЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО УЩЕРБА

N в реестре МПР Мурманской области согласно Перечню объектов накопленного экологического ущерба на территории Мурманской области, утвержденному постановлением Правительства Мурманской области от 29.03.2013 N 139-ПП/5 (далее - Перечень)

Наименование объекта

Место нахождения

Координаты

Кадастровый N земельного участка (кадастровые N земельных участков), на котором (которых) расположен объект

Площадь, га

Класс опасности согласно Перечню

___________________

(должность)

_____________________

(подпись)

_______________________________

(расшифровка подписи)

М.П.