Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 2 октября 2019 г. N 256
НАПРАВЛЕНИЕ
в _________________________ лабораторию ___________________________________
(наименование учреждения)
из ______________________________
наименование учреждения
для проведения исследования на
___________________________________________________________________________
указать на какие возбудители проводить исследование
в биологическом материале
___________________________________________________________________________
указать - кал, кровь, сыворотка, спинномозговая жидкость и т.д.
цель исследования
___________________________________________________________________________
указать - заболевший, контактный, реконвалесцент и т.д.
Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
указать полностью
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Дата и время взятия пробы _________________________________________________
В какую среду произведен забор ____________________________________________
Применение антибиотиков ___________________________________________________
Подпись лица, направившего материал
___________________________________________________________________________