В администрацию
Железнодорожного округа
города Курска
__________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
__________________________________
__________________________________
_________________________________,
проживающего:
тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак
с _________________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (число, месяц, год рождения),
___________________________________________________________________________
в связи с тем, что ________________________________________________________
(указать причину)
_______________ _______________________
(Дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
действующая(ий) с согласия родителя (законного представителя)
Прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Заявление _________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
принято ___________________________________________________________________