О внесении изменений в постановление Губернатора области от 12 сентября 2012 года N 75

Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

(далее - субъект персональных данных), даю согласие ________________________________________________________________________,

(наименование органа власти области)

адрес местонахождения: _____________, на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем согласии, с целью соблюдения действующего законодательства.

Документ, удостоверяющий личность,

_____________________________________

(наименование, номер и серия

документа, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства

____________________________________

(почтовый адрес)

Адрес фактического проживания

____________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, и заграничного паспорта, сведения о дате выдачи указанных документов и выдавшем их органе, адрес регистрации, адрес проживания, семейное положение, сведения о профессиональном образовании, в том числе о документах, подтверждающих его, сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности, близких родственниках, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, идентификационный номер налогоплательщика, сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера <1>.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

обработка персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки, с передачей по внутренней сети юридического лица и без передачи по сети Интернет.

Я согласен:

- на передачу своих персональных данных в целях обязательного социального страхования, обязательного медицинского страхования, прохождения диспансеризации, обеспечения соблюдения законодательства о государственной гражданской службе и других действий в соответствии с федеральным и областным законодательством, содействия субъекту персональных данных в служебной профессиональной деятельности в органе власти области, в обучении и должностном росте, обеспечения личной безопасности гражданского служащего, а также учета результатов исполнения им должностных обязанностей;

- на передачу своих персональных данных в правоохранительные органы, территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы государственной власти области в целях обеспечения соблюдения ограничений, связанных с гражданской службой, и организации проверки достоверности представляемых гражданином персональных данных и иных сведений при поступлении на гражданскую службу в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 18 и пунктом 16 части 1 статьи 44 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

Я проинформирован, что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(на).

Срок истечения действия согласия - ликвидация или реорганизация ________________________________________________________________________

(наименование органа власти области)

и (или) увольнение субъекта персональных данных.

"__" _________ 20__ г.

_____________

Подпись

____________________

ФИО