N | Орган, выдавший уведомление | Номер документа | Дата документа |
Прошу выдать дубликат уведомления. Приложение: __________________________________________________________________________ Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _________________________ Результат рассмотрения настоящего заявления прошу: |
направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/в региональном портале государственных и муниципальных услуг | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ___________________________________________________________ | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________ | |
Указывается один из перечисленных способов | |
____________________________________ (подпись) | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |