Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 07.11.2017 N 131/08-1



Приложение N 2



ЗАЯВЛЕНИЕ
 о прекращении процедуры передачи (приватизации) жилого помещения в собственность



Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений
Тюменской области

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ <1>

1.

Фамилия (полностью)

Имя (полностью)

Отчество (полностью, при наличии)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер

Выдавший орган

Дата выдачи

Место жительства

Почтовый адрес

Номер телефона

Адрес электронной почты

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

Фамилия

Имя

Отчество (полностью, при наличии)

Адрес

Номер телефона

Прошу прекратить процедуру передачи (приватизации) жилого помещения в собственность, расположенного по адресу: __________________________________________

в связи с _______________________________________________________________________.

(указать причину прекращения процедуры приватизации)

2.

Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:

лично в форме документа на бумажном носителе

по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:

по электронной почте в форме электронного документа по адресу:

3.

Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:

посредством направления СМС-сообщения на номер телефона:

иной вариант:

4.

Примечание

5.

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Дата

______________________

(Подпись)

/_________________________________

(Инициалы, фамилия)

"__" ____ ___ г.


________________


<1> В случае представления заявления несколькими гражданами, проживающими в жилом помещении и имеющими право на участие в приватизации, заявление дополняется полями, содержащими сведения - фамилия, имя, отчество, вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, место жительства, почтовый адрес, телефон для связи, адрес электронной почты, подпись, расшифровка подписи, дата - согласно количеству заявителей