"Приложение N 1.1
к Порядку формирования и
ведения реестров получателей
ежемесячной денежной выплаты
семьям в связи с рождением третьего
ребенка или последующих детей
в период с 1 января 2018 года
по 31 декабря 2024 года
СПИСОК
получателей ежемесячной денежной выплаты семьям в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2024 года (далее - ежемесячная денежная выплата) со среднедушевым доходом семьи, превышающим двукратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в Омской области за II квартал года, предшествующего году обращения за назначением ежемесячной денежной выплаты,
за _______________________ 20__ года
___________________________________________________________
(наименование государственного учреждения
Омской области - многофункционального центра представления
___________________________________________________________
государственных и муниципальных услуг (далее - учреждение)
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты | Дата рождения получателя ежемесячной денежной выплаты | Адрес места жительства получателя ежемесячной денежной выплаты | Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты | Дата рождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты | Период, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата | Выплаченная сумма |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого: число получателей ежемесячной денежной выплаты ____________ человек;
выплаченная сумма __________________________________________ рублей.
(цифрами и прописью)
Руководитель учреждения _________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Исполнитель ______________________ ____________________
(инициалы, фамилия) (телефон)
_______________"
_______________