(введено постановлением Департамента лесного хозяйства Владимирской области от 23.06.2020 N 10)
ДЕПАРТАМЕНТ ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ | ||||||||||||||||||||||
ул. Судогодское шоссе, д. 11-б, г. Владимир, 600023, тел./факс: (4922) 32-45-71, 32-96-94, 32-95-45; e-mail: dlh@avo.ru ИНН 3329041870, КПП 332901001, ОГРН 1063340025055 | ||||||||||||||||||||||
Лист согласования изменения или восстановления гидрологического режима на территории (акватории) | ||||||||||||||||||||||
(Наименование ООПТ) | ||||||||||||||||||||||
кадастровый номер участка (наименование водного объекта): | ||||||||||||||||||||||
точное место проведения работ (координаты поворотных точек): | ||||||||||||||||||||||
Используемые автомототранспортные средства, специальная техника и самоходные машины (марка, модель, регистрационный знак): ______________________________ | ||||||||||||||||||||||
Даты проведения работ: с | " | " | г. по | " | " | г. | ||||||||||||||||
Цель планируемых работ: | ||||||||||||||||||||||
Я, | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
(ФИО физического лица, ФИО представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП) | ||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | " | " | г. Место рождения: | |||||||||||||||||||
паспорт: серия | N | , дата выдачи: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
контактный телефон | , | |||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. по | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||
С границами и режимом охраны особо охраняемой природной территории ознакомлен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. |
" | " | 20 | г. | Подпись | ||||||||||
"Согласовано" | ||||||||||||||
(должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. |