Форма
Руководителю государственного учреждения службы занятости населения от гражданина(-ки) ________________ __________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество) ____________________________________________________________________ (адрес для почтового отправления, адрес электронной почты, телефонный номер) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о направлении на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование занятого гражданина в возрасте 50-ти лет и старше, а также гражданина предпенсионного возраста | ||||
Я, __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество) прошу организовать для меня прохождение профессионального обучения/дополнительного профессионального образования. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю согласие на получение, обработку и передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах. Настоящее согласие действует с момента его подачи до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до моего (нашего) письменного отзыва данного согласия. Лицу, указанному в настоящем заявлении, разъяснено и оно выразило согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. | ||||
____________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество заявителя) | ___________ (подпись) | ____________ (дата) | ||
Приложение: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество заявителя) | ___________ (подпись) | ____________ (дата) | ||
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты. "__" ________________ 20_ г. | ||||
____________________________________________ (должность лица, принявшего заявление) | ___________ (расшифровка подписи) | ____________ (дата) | ||
Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи настоящего заявления не являюсь получателем пенсии по государственному пенсионному обеспечению/ за назначением пенсии по государственному пенсионному обеспечению в период прохождения профессионального обучения и дополнительного профессионального образования не обращался(-ась). С основаниями для прекращения действия сертификата для прохождения профессионального обучения и дополнительного профессионального образования гражданином в возрасте 50-ти лет и старше, а также граждан предпенсионного возраста и основаниями для принятия решения об отказе в выплате стипендии/прекращении выплаты стипендии гражданину предпенсионного возраста, проходящему профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, ознакомлен. Обязуюсь уведомить государственное учреждение службы занятости населения о наступлении соответствующих оснований не позднее трех рабочих дней со дня наступлении соответствующих оснований. О решениях, принятых в связи с организацией для меня переобучения и повышения квалификации, прошу уведомлять (поставить знак "V" напротив желаемого способа получения уведомления): | ||||
посредством почтового отправления по адресу, указанному в заявлении; | ||||
посредством направления сообщения по адресу электронной почты, указанному в заявлении. | ||||
____________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество заявителя) | ___________ (подпись) | ____________ (дата) | ||