О Порядке и условиях предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, осуществляющим уход за инвалидами в Приморском крае (с изменениями на 15 августа 2023 года)

Начальнику отделения (отдела) по ______

____________________________________

краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края"

от _________________________________

______________________________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: ________

___________________________________,

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: ___________

___________________________________

дата рождения: ______________________

место рождения: _____________________

контактный телефон: _________________

электронный адрес: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить/прекратить выплачивать/возобновить мне ежемесячную денежную выплату по уходу за инвалидом 1 группы/инвалидом с детства 1 группы/ребенком-инвалидом

(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

(фамилия имя отчество (последнее при наличии) инвалида)

Уход за гражданином осуществляю по адресу ________________________________

__________________________________________________________________________.

(заполняется в случае обращения за назначением ежемесячной денежной выплаты)

Причина прекращения предоставления ежемесячной денежной выплаты ________

_________________________________________________________________________.

(заполняется в случае обращения за прекращением ежемесячной денежной выплаты)

Подтверждаю, что я на (дата) __________ не осуществляю трудовую деятельность, не прохожу обучение в образовательных организациях всех типов по очной и очно-заочной формам обучения, не являюсь налогоплательщиком, применяющим налоговый режим "Налог на профессиональный доход" в соответствии с Федеральным законом от 27.11.2018 N 422-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Налог на профессиональный доход".

Обязуюсь обеспечить посещение инвалида, за которым осуществляю уход, сотрудником структурного подразделения краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - КГКУ "ЦСПН") в соответствии с пунктами 6.6, 7.2, 7.3 Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, осуществляющим уход за инвалидами в Приморском крае, утвержденного постановлением Правительства Приморского края от 31.01.2020 N 69-пп.

В случае назначения мне ежемесячной денежной выплаты обязуюсь:

в течение 10 дней после наступления обстоятельств, влекущих прекращение предоставления мне ежемесячной денежной выплаты согласно данному заявлению, сообщить о них в отделение (отдел) (трудоустройство, постановка на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика, применяющего налоговый режим "Налог на профессиональный доход", учеба, переезд, смерть гражданина, за которым совершаю уход, прекращение ухода и т.п.);

в течение 10 дней после переезда инвалида по новому месту жительства сообщить об этом в отделение (отдел);

в полном объеме возместить сумму излишне выплаченной (предоставленной) мне ежемесячной денежной выплаты в случае непредставления мной в установленный срок сведений о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение ее предоставления;

при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в настоящем заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в отделение (отдел) в трехдневный срок.

Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

1

2

3

Назначенную по данному заявлению ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

в кредитную организацию:

_____________________________________________________

(наименование кредитной организации)

лицевой счет <1>

___________________

(номер лицевого счета)

банковская карта "Мир"

___________________

(номер банковской карты "Мир")

в почтовое отделение: ______________________________________________________

(номер почтового отделения)

Сведения об уполномоченном представителе:

Фамилия ______________ Имя __________ Отчество (при наличии) _______________

Адрес места жительства (пребывания) _________________________________________

__________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность _______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ____________________________

__________________________________________________________________________

____ ______ 20___ г.

____________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, уполномоченного представителя)

_________________________

(подпись заявителя, уполномоченного представителя)

--------------------------------

<1> - для банковской карты "Мир" указываются номера лицевого счета и банковской карты, для остальных банковских карт - только номер лицевого счета.