(в ред. Постановления Правительства Приморского края от 28.12.2021 N 868-пп)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных члена семьи, совместно проживающего с инвалидом | |||
Я (далее - Субъект), ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) документ, удостоверяющий личность _____________________ N _____________, (вид документа) выдан ________________________________________________________________, (кем и когда) проживающий(ая) _____________________________________________, даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края (далее - министерство), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - Учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на совместную обработку моих персональных данных на следующих условиях: 1. Учреждение и министерство осуществляют обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях (интересах) получения мер социальной поддержки, социальных выплат, субсидий. 2. Перечень персональных данных, передаваемых Учреждению и министерству на обработку: | |||
- фамилия, имя, отчество; | - пол; | ||
- дата и место рождения; | - номер телефона; | ||
- место жительства и регистрация; | - социальный статус; | ||
- реквизиты документа, удостоверяющего личность; - сведения о составе семьи; - сведения о доходах; - сведения об актах гражданского состояния; - сведения о признании гражданина недееспособным, без вести пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства; - сведения о зарегистрированных лицах в жилых помещениях, принадлежащих гражданину на праве собственности, или занимаемых им на ином законном праве (поквартирная карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной книги). 3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на: - передачу (предоставление) третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки; - передачу (предоставление) в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; - передачу (предоставление) такой информации на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". 4. Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных или его законным представителем до дня отзыва путем подачи письменного заявления в адрес Учреждения. | |||
__ _____________ 20_ г. | ______________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________________ подпись | |
Сведения о законном представителе: Фамилия _____________ Имя ____________ Отчество (при наличии) ___________ Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________ ______________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность __________________________ ______________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ________________________ ______________________________________________________________________ |