ФОРМА
ЗАЯВКА
на перечисление в _____ (указывается квартал года, в котором предоставляется субсидия) субсидии из бюджета Пермского края на выполнение мероприятий по строительству и реконструкции (модернизации) объектов питьевого водоснабжения в рамках федерального проекта "Чистая вода"
Периодичность: ежеквартальная, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
N п/п | Источник | Сметная стоимость работ, руб. | Стоимость работ по контракту, руб. | Отклонение от сметной стоимости, руб. | Предусмотрено средств на реализацию, руб. | Фактически поступило в муниципальный бюджет, руб. | Объем выполненных работ, руб. | Фактически использовано средств на отчетную дату бюджета, руб. | Срок наступления обязательств по оплате | Сумма к финансированию по заявке, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||
2 | Федеральный бюджет, руб. | |||||||||
3 | Бюджет Пермского края, руб. | |||||||||
4 | Бюджет муниципального образования, руб. |
Руководитель (уполномоченное лицо) уполномоченного органа местного самоуправления | ______________ (подпись) | /______________________/ (ФИО) |
Руководитель финансового органа муниципального образования | ______________ (подпись) | /______________________/ (ФИО) |
"___" ____________ 20__ г. | ||