В _________________________
___________________________
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании меры социальной поддержки в виде предоставления выплаты
гражданам, жилые помещения которых утрачены в результате чрезвычайной
ситуации, вызванной взрывом бытового газа, произошедшим
21 августа 2020 г. в многоквартирном доме, расположенном
в г. Ярославле, ул. Батова, д. 5, корп. 2, на приобретение
или строительство жилых помещений
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
паспорт: серия _______ N ____________, выдан ______________________________
__________________________________________________________________________,
дата и место рождения: ___________________________________________________,
адрес регистрации: _______________________________________________________,
контактный телефон _______________________________________________________,
дата регистрации по последнему месту жительства, наименование органа,
осуществившего регистрацию: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
и членов моей семьи, имеющих право на получение меры социальной поддержки
в форме предоставления денежных средств на приобретение или строительство
жилого помещения совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):
1. ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. члена семьи)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____________ N _________________,
выдан _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
дата и место рождения: ___________________________________________________,