В государственное учреждение Тульской области "Управление
социальной защиты населения Тульской области"
от ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_________________________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________________
Паспорт: ________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_________________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ____________________________________
(подпись специалиста)
Заявление об изменении персональных данных
Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым
услугам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются меры социальной поддержки)
в отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в
персональные данные)
следующие изменения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении
лицевого счета, кредитной организации, желаемый способ получения
компенсации - через организации федеральной почтовой связи (с указанием
почтового адреса получателя компенсации) либо путем перечисления на
расчетный счет получателя компенсации (с указанием реквизитов счета,
открытого получателем компенсации в кредитной организации), состава семьи,
семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются
основания, дающие право на предоставление меры социальной поддержки)
в связи с _______________________________________________
(указать причину внесения изменений)