В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения
Тульской области"
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
_________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: ________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения ___________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения __________________________________
Гражданство _____________________________________
СНИЛС ___________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________
Представитель заявителя: ________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя заявителя)
________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: ________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_________________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________
Документ, подтверждающий полномочия
представителя заявителя: ________________________
_________________________________________________
(наименование и номер документа, наименование