4.1. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях при хронической ИБС
1 | Собраны жалобы (на наличие, выраженность и характер боли в грудной клетки в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей) и анамнез |
2 | Проведен опрос на определение факторов риска курения (индекс курения), характера питания, физической активности |
3 | Уточнен факт приема ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, гипотензивных, гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний |
4 | Проведен общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий |
5 | Измерен индекса массы тела и окружности талии не менее 2 раз в год |
6 | Проведено измерения АД и ЧСС |
7 | Определена глюкоза крови не реже одного раза в год |
8 | При уровне глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л и/или наличия ожирения проведен стандартный глюкозотолерантный тест и/или гликированный гемоглобин |
9 | Определены уровни общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов при взятии на диспансерное наблюдение и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1 - 2 года и по показаниям |
10 | Определены уровни АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала терапии статинами, затем 1 раз в год |
11 | Определены уровни калия и натрия сыворотки крови при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года |
12 | Определен уровень креатинина сыворотки крови с расчетом СКФ при взятии под диспансерное наблюдение и по показаниям |
13 | Выполнен общий анализа мочи (осадок и протеинурия), при отрицательных результатах на протеинурию анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года |
14 | Выполнен общий анализ крови, гемоглобин не реже одного раза в год |
15 | Определены при наличии фибрилляции предсердий уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы в крови при взятии под диспансерное наблюдение и далее по показаниям |
16 | Выполнено ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в год |
17 | Выполнена ЭХО-КГ при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, в последующем по показаниям |
18 | Выполнено дуплексное сканирование сонных артерий при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года (у мужчин старше 40 лет - 1 раз в год, у женщин старше 50 лет - 1 раз в год) |
19 | Определен лодыжечно-плечевой индекс при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям |
20 | Проведены нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ) при промежуточном уровне (15 - 85%) претестовой вероятности ИБС при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска |
21 | Проведено амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию или вазоспастическую стенокардию |
22 | Произведен расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении |
23 | При наличии фибрилляции предсердий проведена оценка по шкале CHA2DS2-VASc при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год |
24 | При наличии фибрилляции предсердий по показаниям назначены оральные антикоагулянты при условии отсутствия противопоказаний |
25 | Осуществлен лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами при приеме варфарина на стадии подбора дозы определение МНО каждые дня, после достижения целевого диапазона - раз в 5 - 7 дней, после получения трех подряд результатов МНО в целевом диапазоне не менее 1 раза в месяц. |
26 | При подозрении на сердечную недостаточность определены уровни BNP/proBNP крови |
27 | При наличии хронической сердечной недостаточности выполнен тест с 6-минутной ходьбой 1 - 2 раза в год |
28 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки при подозрении на недостаточность кровообращения |
29 | Назначены препараты, улучшающие прогноз при ишемической болезни сердца: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, двойная терапия у пациентов, перенесших ОКС и подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам), статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии, ХСН, сахарной диабете и хронической болезни почек) |
30 | Назначены препараты, улучшающие симптомы заболевания в соответствии с функциональном классом и имеющимися противопоказаниями |
31 | Направлены на эндоваскулярное лечение при наличии показаний |
32 | Проведена при необходимости корректировка терапии |
33 | Осуществлена вакцинация против гриппа |
34 | Осуществлено объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая (роспись пациента в амбулаторной карте) |
35 | Осуществлен самоконтроль АД, ЧСС (дневники вклеены в амбулаторную карту) |
36 | Направлен в кабинет хронической сердечной недостаточности по показаниям |
37 | Регулярность динамического наблюдения не менее 2 раз в год, для IV ФК - 3 раза в год, после операции ТБК/АКШ 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее 1 - 2 раза в год (для пациентов с высоким и очень высоким риском и лиц с низкой приверженностью к лечению, а также получающих только немедикаментозную терапию 1 раз в 3 месяца, со средним и низким риском - 1 раз в 4 - 6 месяцев) |
4.2. Чек-лист отчетности деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях при хронической ИБС, составленный после проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок
Наименование медицинской организации
N карты амбулаторного больного
Дата проведения экспертизы
NN | Индикатор | Отметка о выполнении |
1 | Собраны жалобы (на наличие, выраженность и характер боли в грудной клетки в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей) и анамнез | |
2 | Проведен опрос на определение факторов риска курения (индекс курения), характера питания, физической активности | |
3 | Уточнен факт приема ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, гипотензивных, гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний | |
4 | Проведен общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий | |
5 | Измерение индекса массы тела и окружности талии не менее 2 раз в год | |
6 | Проведено измерение АД и ЧСС | |
7 | Определена глюкоза крови не реже одного раза в год | |
8 | При уровне глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л и/или наличия ожирения проведен стандартный глюкозотолерантный тест и/или гликированный гемоглобин | |
9 | Определены уровни общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов при взятии на диспансерное наблюдение и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям | |
10 | Определены уровни АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала терапии статинами, затем 1 раз в год | |
11 | Определены уровни калия и натрия сыворотки крови при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года | |
12 | Определен уровень креатинина сыворотки крови с расчетом СКФ при взятии под диспансерное наблюдение и по показаниям | |
13 | Выполнен общий анализа мочи (осадок и протеинурия), при отрицательных результатах на протеинурию анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года | |
14 | Выполнен общий анализ крови, гемоглобин не реже одного раза в год | |
15 | Определены при наличии фибрилляции предсердий уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы в крови при взятии под диспансерное наблюдение и далее по показаниям | |
16 | Выполнено ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в год | |
17 | Выполнена ЭХО-КГ при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, в последующем по показаниям | |
18 | Выполнено дуплексное сканирование сонных артерий при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года (у мужчин старше 40 лет - 1 раз в год, у женщин старше 50 лет - 1 раз в год) | |
19 | Определен лодыжечно-плечевой индекс при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям | |
20 | Проведены нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ) при промежуточном уровне (15 - 85%) претестовой вероятности ИБС при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска | |
21 | Проведено амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию или вазоспастическую стенокардию | |
22 | Произведен расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении | |
23 | При наличии фибрилляции предсердий проведена оценка по шкале CHA2DS2-VASc при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год | |
24 | При наличии фибрилляции предсердий по показаниям назначены оральные антикоагулянты при условии отсутствия противопоказаний | |
25 | Осуществлен лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами при приеме варфарина на стадии подбора дозы определение МНО каждые дня, после достижения целевого диапазона - раз в 5 - 7 дней, после получения трех подряд результатов МНО в целевом диапазоне не менее 1 раза в месяц. | |
26 | При подозрении на сердечную недостаточность определены уровни BNP/proBNP крови | |
27 | При наличии хронической сердечной недостаточности выполнен тест с 6-минутной ходьбой 1 - 2 раза в год | |
28 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки при подозрении на недостаточность кровообращения | |
29 | Назначены препараты, улучшающие прогноз при ишемической болезни сердца: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, двойная терапия у пациентов, перенесших ОКС и подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам), статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии, ХСН, сахарной диабете и хронической болезни почек) | |
30 | Назначены препараты, улучшающие симптомы заболевания в соответствии с функциональном классом и имеющимися противопоказаниями | |
31 | Направлены на эндоваскулярное лечение при наличии показаний | |
32 | Проведена при необходимости корректировка терапии | |
33 | Осуществлена вакцинация против гриппа | |
34 | Осуществлено объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая (роспись пациента в амбулаторной карте) | |
35 | Осуществлен самоконтроль АД, ЧСС (дневники вклеены в амбулаторную карту) | |
36 | Направлен в кабинет хронической сердечной недостаточности по показаниям | |
37 | Регулярность динамического наблюдения не менее 2 раз в год, для IV ФК - 3 раза в год, после операции ТБК/АКШ 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее 1 - 2 раза в год (для пациентов с высоким и очень высоким риском и лиц с низкой приверженностью к лечению, а также получающих только немедикаментозную терапию 1 раз в 3 месяца, со средним и низким риском - 1 раз в 4 - 6 месяцев) |