Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" | ||||||
(дата документа, проставляемая заявителем) | ||||||
(фамилия, имя, отчество руководителя) | ||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, | ||||||
почтовый индекс и адрес проживания, | ||||||
номер контактного телефона, e-mail) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Прошу оказать адресную материальную помощь на посещение бань. Выплату адресной материальной помощи прошу произвести: ___ на расчетный счет; ___ через кассу. При закрытии расчетного счета обязуюсь сообщить об этом в муниципальное казенное учреждение "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" в пятидневный срок. Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю. | ||||||
Приложения: 1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя, на ___ л. в 1 экз. 2. Копия документа, удостоверяющего личность законного представителя, и документа, подтверждающего его полномочия, на ___ л. в 1 экз. 3. Копия документа с реквизитами расчетного счета в случае перечисления адресной материальной помощи на расчетный счет на ___ л. в 1 экз. 4. Платежные документы, подтверждающие фактические расходы посещения бань (чеки, товарные чеки, квитанции, бланки строгой отчетности и т.д.), оформленные в соответствии с законодательством Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз. 5. Документы, подтверждающие право на материальную помощь (представляются заявителями, не состоящими на учете в автоматизированном программном комплексе "Адресная социальная помощь"), на ___ л. в 1 экз. 6. Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз. Всего приложений на ___ листах. | ||||||
Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить): ___ в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме); ___ на бумажном носителе по почте. | ||||||
(подпись заявителя) | ||||||
Регистрационный номер заявления | Дата, время принятия заявления | Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял | ||||
Ф.И.О. | подпись | |||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Расписка-уведомление | |||||
Заявление и документы гражданина | |||||
Регистрационный номер заявления | |||||
Документы принял: | |||||
(дата) | (Ф.И.О. специалиста) | (подпись специалиста)" | |||