Схема информации (доклада) о состоянии пациентки при консультации или вызове врачей - консультантов отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии
1. | Ф.И.О. | возраст | |||||
2. | Жалобы | ||||||
3. | Анамнез жизни | ||||||
4. | Анамнез заболевания | ||||||
5. | Объективный статус: состояние. Срок беременности: | ||||||
5.1 | Рост | вес | температура тела | ||||
5.2 | Сознание | ||||||
5.3 | Кожа, слизистые | ||||||
5.4 | АД | пульс | шоковый индекс | ЧД | SPo2 | ||
5.5 | Живот | ||||||
5.6 | Печень | ||||||
5.7 | Матка | ||||||
5.8 | Состояние плода (данные УЗИ, КТГ) | ||||||
5.9 | Диурез | ||||||
6. | Данные обследования: | ||||||
6.1 | Общий анализ крови с определением гематокрита, лейкоформулы, подсчетом тромбоцитов | ||||||
6.2 | Группа крови, резус-фактор | ||||||
6.3 | Биохимия крови: сахар, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, протромбиновый индекс, фибриноген, коагулограмма | ||||||
6.4 | Общий анализ мочи | ||||||
6.5 | Данные функциональной диагностики: ЭКГ, УЗИ, рентгенограммы | ||||||
6.6 | Консультации специалистов: | ||||||
6.7 | Предварительный диагноз: | ||||||
7. | Проводимое лечение, его эффективность: | ||||||
8. | Клинический диагноз | ||||||
9. | Проблемы в ведении больной, цель консультации, вызова | ||||||
10. | Дата | час | Врач: | ||||
При переводе пациентки, информация прилагается к листу консультанта.