Карта анализа случая "near miss" - уровень (наименование медицинской организации)
Ф.И.О.: | |
Ист. род. N 0000 | Ист. бол. N 0000 |
Дата рождения: 00.00.0000 | |
Регистрация: | |
Проживает: | |
Соматический анамнез: перенесенные заболевания, операции: | |
Гинекологический анамнез: | |
Акушерский анамнез: | |
Выявлена экстрагенитальная патология (на каких сроках): | |
Выявлена акушерская патология (на каких сроках): | |
Лечение во время беременности: | |
Когда принято решение о госпитализации, куда, диагноз направившего учреждения: | |
Полная выписка из истории родов, с динамикой состояния пациентки, обследования: лабораторные данные, функциональная диагностика, лечение. | |
Диагноз при поступлении: | |
Клинический диагноз: | |
План ведения беременности и родов: | |
Проведенные операции: | |
Заключительный диагноз: | |
Данные гистологического исследования: | |
Длительность госпитализации в акушерском отделении (даты): | |
Показания к переводу в другое отделение, МО (дата), информация о лечении пациентки на этом этапе: | |
Заключительный диагноз: | |
Сопутствующие заболевания: | |
Операции и пособия: | |
Дата выписки, рекомендации: | |
Длительность госпитализации: в акушерском отделении, в другом отделении, Дата анализа данного случая, N протокола: | |
Выявленные недостатки при оказании медицинской помощи данной пациентке. Выводы, принятые меры: |