Учредитель: | Учреждение: | |
Место нахождения _______________ | Место нахождения _______________ | |
Юридический адрес ______________ | Юридический адрес ______________ | |
Фактический адрес _______________ | Фактический адрес _______________ | |
Банковские реквизиты ____________ | Банковские реквизиты ____________ | |
Лицевой счет N _________________ | Лицевой счет N _________________ | |
ИНН __________________________ | ИНН __________________________ | |
Р/с ___________________________ | Р/с ___________________________ | |
БИК __________________________ | БИК __________________________ | |
КПП _________________________ | КПП _________________________ | |
Руководитель ___________________ | Руководитель ___________________ | |
М.П. | М.П. |