В Магаданское областное
государственное казенное учреждение
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
______________________________________
(адрес места жительства
(регистрации / по месту пребывания)
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении стипендии
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
паспорт: серия __________ N __________, выдан _____________________________
__________________________________________________________________________,
адрес проживания (фактический): ___________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу назначить и выплачивать мне стипендию в период прохождения
переобучения/повышения квалификации с "__" ________ 20__ г. по "__" _______
20__ г. по образовательной программе ______________________________________
на мой лицевой счет: ____________________________________________.
Решение о назначении стипендии либо об отказе в назначении стипендии прошу
направить _________________________________________________________________
(указать способ: почтовым отправлением либо по электронной почте, либо
вручается гражданину лично под роспись)
"___" __________ 20__ г. ____________________
(подпись)
Я согласен(а) на обработку, использование, передачу моих персональных
данных, необходимых для исполнения обязанностей в рамках моего заявления на
период исполнения. Перечень персональных данных: Ф.И.О., паспортные данные,
адрес проживания.
"___" __________ 20__ г. _____________________
(подпись)