N _______ от ___________ В социальный центр
(указать социальный центр)
ЗАЯВЛЕНИЕ на назначение единовременной выплаты на детей-сирот
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая (ий) по адресу: _______________________________________________
контактный телефон ____________________________
СНИЛС | |||||||||||||
ПАСПОРТ | Серия, номер | ||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||
паспортные данные сверены "___" ________ 20__ г. _________/______________/
подпись расшифровка
подписи
Прошу назначить единовременную денежную выплату на опекаемого ребенка
(Ф.И.О., год рождения) в связи с трудоустройством / поступлением на
обучение (нужное подчеркнуть) в ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации/учреждения высшего или среднего
профессионального образования)
и перечислить на расчетный счет: __________________________________________
Для назначения единовременной денежной выплаты представляю следующие
документы:
Наименование документов | Количество экземпляров |
1. Удостоверение опекуна (попечителя), приемного родителя | |
2. Документ, подтверждающий трудоустройство | |
3. Документ, подтверждающий зачисление на очную форму обучения в образовательное учреждение |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих и
опекаемого (подопечного), приемного ребенка персональных данных.
"__" __________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)