N п/п | Ф.И.О. претендента | Адрес места жительства претендента | Кредитор | Номер и дата кредитного договора (договора займа) | Сумма кредита (займа) по кредитному договору (договору займа), руб. | Размер процентной ставки по кредитному договору (договору займа), % | Доля процентной ставки, уплачиваемая гражданином за счет собственных средств, % | Доля процентной ставки, уплачиваемая за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия, % | Дата последнего и очередного обновления подтверждающих право документов | Период, за который произведен последний платеж | Сумма последнего платежа из республиканского бюджета Республики Мордовия | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1 | ||||||||||||
... | ||||||||||||
Итого |
Руководитель | |||
(подпись, дата) | (расшифровка подписи) | ||
Главный бухгалтер | |||
(подпись, дата) | (расшифровка подписи) |