Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия) |
(наименование государственного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе по предоставлению единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек |
__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Адрес местожительства ______________________________________________ Контактный телефон _________________________________________________ Место работы ______________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование учреждения, должность) |
Прошу допустить к конкурсному отбору по предоставлению единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек. С Положением предоставления единовременной компенсационной выплаты ознакомлен (а) и обязуюсь соблюдать. Даю согласие Министерству образования и науки Республики Саха (Якутия) на обработку персональных данных для предоставления единовременной компенсационной выплаты. Мне известно, что в случае нарушения мной условий предоставления единовременной компенсационной выплаты, установленных действующим законодательством, предоставленные средства подлежат возврату в государственный бюджет Республики Саха (Якутия). При включении моей кандидатуры в список победителей конкурсного отбора по предоставлению единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек, планирую данные средства направить ____________________________________________________________________________________________________________________________________ (указать цель расходования единовременной компенсационной выплаты) |
Ранее государственной мерой поддержки воспользовался (-лась) / не воспользовался (-лась) _______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (указать наименование государственной программы/мероприятия) |
Подпись заявителя: __________________________________________________ |
Дата: "________" __________________________ 202__ г. |