Об утверждении Порядка предоставления социальной поддержки по оказанию содействия добровольному переселению в Белгородскую область соотечественников, проживающих за рубежом (с изменениями на 10 мая 2023 года)

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения:"__" _____________ 19__ г., место рождения _______________________

__________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: _________________________________________,

адрес места жительства (пребывания): _________________________________________

_________________________________________________________________________,

прошу предоставить компенсацию затрат на медицинское освидетельствование мне и (или) членам моей семьи: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, родство, дата рождения членов семьи)

__________________________________________________________________________

Номер лицевого счета в кредитной организации ________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и ее реквизиты)

Номер контактного телефона _________________________________________________

Приложение: ______________________________________________________________

Ранее я и (или) члены моей семьи возмещение стоимости затрат на прохождение медицинского освидетельствования семьи не получал(и).

"__" _____________ 20__ г.

_____________________

(подпись)