Действующий

Об утверждении Порядка организации деятельности приютов для животных в Республике Марий Эл и установления норм содержания животных в них (с изменениями на 30 января 2021 года)



Приложение N 1
к Порядку
организации деятельности приютов
для животных без владельцев
в Республике Марий Эл
и установления норм содержания в них



Форма



КАРТОЧКА УЧЕТА ЖИВОТНОГО

1. ПОСТУПЛЕНИЕ ЖИВОТНОГО

Заказ-наряд на отлов животного N ___ от "___" _______ 20__ г.

Наименование организации, осуществившей отлов животного

_____________________________________________________

(данные юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата отлова "___" ____________ 20__ г.

Сведения о месте отлова _________________________________

_______________________________________________________

Иные основания поступления животного ___________________

_______________________________________________________

Дата поступления животного в приют "___" __________ 20__ г.

Вид животного _________________________________________

Порода ________________________________________________

Пол животного _________________________________________

Возраст (примерный) _________ Масса животного __________

Высота животного в холке _______________________________

Окрас _________________ шерсть ________________________

Хвост ____________________ уши ________________________

Информация об особенностях животного __________________

     (в том числе о признаках

______________________________________________________

ранее проведенных стерилизации, маркирования, о физиологических особенностях животного)

Сведения о владельце ___________________________________

_______________________________________________________

Номер, присвоенный животному при поступлении в приют, ___

Работник приюта для животных:

___________

(подпись)

____________________________

Работник приюта для животных:

2. ПЕРВИЧНЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ОСМОТР ЖИВОТНОГО

Дата проведения "___" ____________ 20__ г.

Выявлено:

состояние животного ___________________________________

температура тела _______________________________________

кожные покровы _______________________________________

состояние шерсти ______________________________________

ранения, травмы и другие повреждения ____________________

_______________________________________________________

Предварительный диагноз: _______________________________

Описание оказанной ветеринарной помощи (лечения), назначения ухода и питания ________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

3. КАРАНТИНИРОВАНИЕ ЖИВОТНОГО

Период карантинирования

с "___" ____________ 20__ г. по "___" ____________ 20__ г.

В процессе карантинирования установлено _________________

     (в том числе указание

__________________________________________________________

на состояние здоровья животного,

________________________________________________________

на проявление (непроявление) немотивированной агрессивности)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Проведены ветеринарные мероприятия: ______________________

_________________________________________________________

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

4. СТЕРИЛИЗАЦИЯ, ВАКЦИНАЦИЯ, МАРКИРОВАНИЕ ЖИВОТНОГО

1. Дата проведения стерилизации "___" ____________ 20__ г.

Период послеоперационного ухода

с "___" ____________ 20__ г. по "___" ____________ 20__ г.

Описание послеоперационного ухода ______________________

     (в том числе указание

_____________________________________________________

на состояние здоровья животного, в случае осложнения - назначенное лечение)

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

2. Дата проведения вакцинации "___" ____________ 20__ г.

Вакцина ______________________________________________

______________________________________________________

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

3. Дата проведения маркирования "___" ____________ 20__ г.

Идентификационный номер (чип) ________________________

Идентификационный номер (бирка) ______________________

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

5. ИНФОРМАЦИЯ О ВЫБЫТИИ ЖИВОТНОГО ИЗ ПРИЮТА ДЛЯ ЖИВОТНЫХ

1. В случае возврата животного без владельца на прежнее место обитания:

Дата возврата на прежнее место обитания "___" _______ 20__ г.

Адрес возврата животного без владельца ___________________

_______________________________________________________

Лица, осуществляющие возврат животного без владельца на прежнее место обитания: ________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Акт выбытия N __ от "___" ____________ 20__ г.

2. В случае возврата животного его владельцу (передачи животного новому владельцу):

Основания возврата (передачи) животного __________________

_____________________________________________________

(реквизиты документа)

Владелец (новый владелец) _______________________________

(наименование юридического лица/фамилия,

_____________________________________________________

имя, отчество (последнее - при наличии))

Адрес владельца (нового владельца)

Акт выбытия N __ от "___" ____________ 20__ г.

3. В случае естественной смерти животного:

Дата естественной смерти "___" ____________ 20__ г.

Обстоятельства смерти _________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Акт вскрытия: есть, нет (нужное подчеркнуть, в случае наличия прилагается).

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

_____________________

(фамилия, инициалы)

Дата направления на утилизацию биологических отходов

"___"___________ 20____ г.

Номер ветеринарного сопроводительного документа _________

4. В случае умерщвления (эвтаназии) животного:

Дата умерщвления (эвтаназии) "___"___________ 20____ г.

Заключение о необходимости умерщвления (эвтаназии) животного N ____ от "___"___________ 20____ г.

Специалистом в области ветеринарии ______________________

     (фамилия, инициалы)

было проведено умерщвление (эвтаназия) животного бескровным методом посредством введения препарата ______________________

Перед умерщвлением (эвтаназией) проведена премедикация (седация/анастезия) препаратом ___________________________

При проведении умерщвления (эвтаназии) животного были установлены признаки биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Всего израсходовано препарата ___________________________

в количестве __________________

Проведено исследование трупа с целью подтверждения показаний к умерщвлению (эвтаназии) <*>. Посмертная диагностика выявила ___________________________________________________________

___________________________________________________________

что подтверждается актом вскрытия ___________________________

Специалист в области ветеринарии:

___________

(подпись)

_____________________

(фамилия, инициалы)

Дата направления на утилизацию биологических отходов

"___"___________ 20____ г.

Номер ветеринарного сопроводительного документа _________


________________


* Проводится в случае отсутствия результатов исследований перед умерщвлением (эвтаназией).