О внесении изменений в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 29 октября 2008 года N 172

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя/законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица, члена семьи, представителя по доверенности)

________________________________________ серия _________ N _______________,

     (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________, настоящим даю свое согласие на обработку и использование в Отделе социальной поддержки населения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа, расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, ____________________________, Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего/недееспособного лица _________________________________________________________________________, содержащихся в заявлении о назначении ежемесячной компенсационной выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, представленных документах к нему (указанных в заявлении).

Согласие дается мной для цели назначения и выплаты ежемесячной компенсационной выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть), которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, персональными данными несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть).

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до отзыва его моим письменным заявлением или до достижения цели обработки персональных данных;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Департамент социальной политики Чукотского автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа функций, полномочий и обязанностей.

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, давшего согласие, дата подачи заявления)

РАЗЪЯСНЕНИЯ

субъекту персональных данных юридических последствий отказа

в предоставлении своих персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

ознакомлен(а) с тем, что в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 октября 2008 года N 172 "О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Чукотском автономном округе", Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа определен перечень персональных данных, которые субъект персональных данных обязан представить уполномоченным лицам Департамента социальной политики Чукотского автономного округа в связи с назначением и выплатой ежемесячной компенсационной выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, персональные данные несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть) (подписать согласие на обработку персональных данных) уполномоченным лицам Департамента социальной политики Чукотского автономного округа.

_____________

(дата)

___________________

(подпись)