(в ред. Постановлений администрации г. Иркутска от 17.03.2021 N 031-06-168/21, от 24.01.2022 N 031-06-25/22)
ФОРМА
СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Начальнику департамента жилищной политики комитета по градостроительной политике; администрации города Иркутска ___________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
Согласие на обработку персональных данных Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) проживающий(ая) по адресу _________________________________________________, (адрес места жительства субъекта персональных данных) основной документ, удостоверяющий личность, _________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие департаменту жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска, находящемуся по адресу: 664025, Россия, город Иркутск, ул. Марата, д. 14, на обработку в целях признания нуждающимся(-ейся) в жилом помещении и имеющим(-й) достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства, достаточные для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства, и включения в Список молодых семей, признанных нуждающимися в жилых помещениях и имеющими достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства, достаточные для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства, следующих персональных данных: 1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); 2) адрес места жительства; 3) сведения документа, удостоверяющего личность; 4) сведения об имущественных правах на жилое помещение _________________________________________________________________________, (указать иные сведения при необходимости) то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также __________________________________________________________________________ (указать иные действия при необходимости) __________________________________________________________________________ Настоящее согласие действует с "__" ___________ 20 __ года. Настоящее согласие дается на срок осуществления действий, необходимых для предоставления социальных выплат на приобретение жилья за счет средств федерального, областного бюджетов и бюджета города Иркутска. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) | _____________ "___" _______ 20 __ г. (подпись) |
Заместитель мэра - руководитель аппарата
администрации города Иркутска
Л.В.КРАСНОПЕРОВА
Начальник департамента жилищной политики
аппарата администрации города Иркутска
Е.Н.ВЫСОЦКИХ