О предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения отдельным категориям граждан, восстановление, инженерная защита и эксплуатация жилья которых нецелесообразны в связи с чрезвычайной ситуацией, сложившейся в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июне - июле 2019 года на территории Иркутской области (с изменениями на 26 июня 2020 года)

Министру социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

___________________________________

(Ф.И.О.)

от __________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

адрес места жительства (пребывания)

____________________________________

____________________________________

телефон _____________________________

эл. почта ____________________________

Заявление

о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Прошу предоставить мне (гражданину, чьи интересы я представляю)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

единовременную денежную выплату на приобретение или строительство жилого помещения отдельным категориям граждан, восстановление, инженерная защита и эксплуатация жилья которых нецелесообразны в связи чрезвычайной ситуацией, сложившейся в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июне - июле 2019 года на территории Иркутской области (далее - единовременная денежная выплата).

В отношении жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

(адрес местонахождения жилого помещения)

_________________________________________________________________________,

являюсь (нужное отметить):

собственником жилого помещения;

нанимателем жилого помещения.

От получения мер социальной поддержки, установленных пунктом 1 постановления Правительства Иркутской области от 17 июля 2019 года N 556-пп "О предоставлении гражданам, жилые помещения которых утрачены или повреждены в результате чрезвычайной ситуации, сложившейся в результате наводнения, вызванного сильными дождями, прошедшими в июне - июле 2019 года на территории Иркутской области, мер социальной поддержки по обеспечению жильем", отказываюсь (отказываемся).

По всем вопросам, связанным с предоставлением единовременной денежной выплаты, прошу уведомлять меня посредством:

телефонной связи;

электронной почты;

по почтовому адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Даю (даем) согласие на проведение проверки представленных сведений в территориальных органах федеральных органов исполнительной власти, а также согласие на обработку персональных данных.

Я (мы) предупрежден(ы) о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных сведениях и документах, прилагаемых к настоящему заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для незаконного предоставления единовременной денежной выплаты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________________;

5) _______________________________________________________________________;

6) _______________________________________________________________________;

7) _______________________________________________________________________.

Ф.И.О. гражданина

дата, подпись

Ф.И.О. членов семьи нанимателя/участников собственности (сособственники)

дата, подпись

Ф.И.О., должность и подпись лица,

принявшего заявление и документы ________________________________