О внесении изменений в постановление главы администрации города Владивостока от 02.10.2006 N 2328 "О создании межведомственной комиссии о признании помещения жилым помещением, пригодным (непригодным) для проживания граждан, и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции при администрации города Владивостока"

АКТ

обследования помещения (многоквартирного дома)

N _______________

________________

(дата)

______________________________________________________________________

(месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная _______________________________

______________________________________________________________________

(кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _____________________________________________________

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов _____________________________________

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

______________________________________________________________________

произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению

______________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)

______________________________________________________________________

и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)

______________________________________________________________________

(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

Краткое описание состояния жилого помещения, несущих строительных конструкций, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований

______________________________________________________________________

(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие фактические значения получены)

______________________________________________________________________

Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов специализированных организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

_____________________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

_____________________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

_____________________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)

_____________________

(подпись)

__________________________

(Ф.И.О.)