Форма
АКТ соответствия требованиям законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации стоимости и объема оказанных услуг (произведенных работ) в связи с предоставлением меры социальной поддержки в соответствии с областным законом "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий" | ||
__________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя) | ||
за | _____________________________ (период) | ________________________________________ (номер и дата договора) |
оказано услуг (произведено работ): | ||
-
N п/п | Перечень (код) видов услуг (произведенных работ) по нарядам | Объем оказанных услуг (выполненных работ) | Согласованная сумма оказанных услуг (выполненных работ) (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Всего | |||
Руководитель | юридического | лица, | индивидуальный | |
предприниматель | _____________________ (подпись) | _________________________________ (инициалы, фамилия) | ||
Главный бухгалтер | _____________________ (подпись) | _________________________________ (инициалы, фамилия) | ||
М.П. | ||||
СОГЛАСОВАНО Врачебная комиссия | ||||
________________ (подписи) | ____________________________________________ (инициалы, фамилии врачей врачебной комиссии) | |||
"___" __________ 20__ г. | ||||