Удостоверение к Памятному знаку Законодательного Собрания Краснодарского края "За активное участие в территориальном общественном самоуправлении" (далее - удостоверение) имеет размер 152 мм x 106 мм в развернутом виде и 76 мм x 106 мм в сложенном виде.
Удостоверение изготавливается из плотного картона. Лицевая сторона обложки бордового цвета, в центре верхней части - изображение герба Краснодарского края, под которым расположена надпись в семь строк "УДОСТОВЕРЕНИЕ К ПАМЯТНОМУ ЗНАКУ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ "ЗА АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОБЩЕСТВЕННОМ САМОУПРАВЛЕНИИ" (высота букв не менее 2 мм). Изображение герба Краснодарского края и надпись выполняются тиснением фольгой золотистого цвета.
На левой внутренней стороне удостоверения, предназначенной для размещения персональных данных награжденного, расположена выполненная в черном цвете надпись "УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___" (высота букв не менее 3 мм), ниже которой - надпись "Предъявитель настоящего удостоверения" (высота букв не менее 2 мм), еще ниже - место для заполнения данных о фамилии, имени, отчестве награжденного, еще ниже - надпись, выполненная черным цветом в три строки "Постановление Законодательного Собрания Краснодарского края от ________ N ____" (высота букв не менее 1 мм).
На правой внутренней стороне удостоверения в верхней части расположена выполненная в черном цвете надпись в две строки "ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ" (высота букв не менее 3 мм), ниже которой - многоцветное изображение Памятного знака Законодательного Собрания Краснодарского края "За активное участие в территориальном общественном самоуправлении", ниже которого - выполненная в черном цвете надпись "Награжден(а) Памятным знаком" (высота букв не более 2 мм), еще ниже - надпись, выполненная в красном цвете в три строки "ЗА АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОБЩЕСТВЕННОМ САМОУПРАВЛЕНИИ" (высота букв не менее 3 мм). В нижней части расположена надпись, выполненная черным цветом в три строки "Председатель Законодательного Собрания Краснодарского края" (высота букв не менее 1 мм), в левом нижнем углу - надпись "М.П." (высота букв не менее 3 мм).
Удостоверение помещается во флокированный футляр бордового цвета с прозрачной крышкой: ложемент под Памятный знак - 60 мм x 30 мм, ложемент под удостоверение - 76 мм x 106 мм, дно картонное.