ФОРМА
В управление автомобильных дорог
и транспорта Тамбовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному
маршруту регулярных перевозок и карт соответствующего маршрута
без проведения открытого конкурса
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, юридического лица - уполномоченного
участника договора простого товарищества, фамилия, имя, отчество (если
имеется) индивидуального предпринимателя, индивидуального предпринимателя -
уполномоченного участника договора простого товарищества)
ИНН ____________________ ОГРН ____________________________________________,
дейстующий(ее) на основании Устава, свидетельства о регистрации физического
лица в качестве индивидуального предпринимателя, иное _____________________
__________________________________________________ (указать вид документа),
зарегистрированного _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель)
Лицензия на осуществление деятельности по перевозкам пассажиров и иных лиц
автобусами с видом работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе
лицензируемого вида деятельности "Перевозки пассажиров автобусами
лицензиата на основании договора перевозки пассажира или договора
фрахтования транспортного средства" ______________________________________,
дата выдачи, номер
выдана ____________________________________________________________________
наименование территориального подразделения лицензирующего органа