Форма
Акт
эвтаназии животного без владельцев
от "__" __________ 20__ г. N _____
Комиссией в составе: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
составлен настоящий акт о том, что была проведена эвтаназия животного
бескровным методом посредством введения препарата
_______________________________________.
Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом
___________________________________________________________________________
Вид животного _____________________________________________________________
Присвоенный идентификационный номер _______________________________________
Порода ____________________________________________________________________
Пол животного _____________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Масса животного ___________________________________________________________
Высота животного в холке __________________________________________________
Окрас животного ___________________________________________________________
Показания к проведению эвтаназии ______________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению
эвтаназии (прилагаются), __________________________________________________
(например, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок,
результат исследования крови и т.п.)
При проведении эвтаназии животного были установлены признаки
биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.
Всего израсходовано:
препарата ________________________________ в количестве __________________.