АКТ
выбытия животного из приюта (в том числе в случае смерти животного)
Животное ______________________________________________________________
(регистрационный номер животного, вид, пол, порода,
__________________________________________________________________________,
окрас, возраст, индивидуальный номерной знак)
содержащееся в приюте ____________________________________________________,
(дата поступления в приют)
выбыло из приюта __________________________________________________________
(адрес местонахождения приюта)
"___" __________ 20__ года по причине ____________________________________.
(указать причину)
Подписи и реквизиты
Руководитель приюта ______________ Наименование организации, ФИО
__________________________________ физического лица, которым поступило
(ФИО руководителя приюта) животное __________________________
Адрес местонахождения приюта _____ Адрес местонахождения организации
__________________________________ или паспортные данные и адрес
ФИО руководителя приюта __________ проживания лица, которым выбыло
__________________________________ животное __________________________
Подпись __________________________ ФИО лица, которому выбыло животное
___________________________________
Подпись ___________________________