Заполняется медицинской организацией, участвующей в госпитальном этапе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
1. Время получения информации о доставке пострадавших в медицинскую организацию - точное время получения информации об эвакуации в подведомственное учреждение пострадавших.
2. Кем получена информация (ФИО, должность) - указать фамилию, И., О., должность лица, принявшего информацию об эвакуации в подведомственное учреждение пострадавших.
3. Количество пострадавших, поступивших в медицинскую организацию, - сколько пострадавших было доставлено (на момент формирования донесения).
4. Время поступления пострадавших - указать точное время начала и конца поступления пострадавших (на момент формирования донесения).
5. Состояние пострадавших - указать точное время, дату формирования указанной таблицы. В таблице в столбце "тяжесть состояния" отметить степени тяжести - легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени состояния; в столбце "Отделение медицинской организации" - наименование отделения, где проходит лечение пострадавший; в столбце "проведено ВКС" указать проведена консультация со специалистами медицинских организаций более высокого уровня по линии санитарной авиации или не проведена; в столбце "Перевод в другое отделение, медицинская эвакуация в другую медицинскую организацию" - указать в какое отделение или медицинскую организацию был переведен пострадавший; в столбце "виды медицинской эвакуации и кем осуществлена" указать наземным, воздушным или другим видом транспорта была осуществлена эвакуация, фамилия, И.О., должность специалиста, осуществляющего медицинскую эвакуацию.
6. Проведено консультаций в режиме видеоконференцсвязи (ВКС) по линии санитарной авиации: сколько ВКС было проведено всего на момент формирования донесения.
Последующие донесения формировать и направлять по состоянию на 8.00, 12.00, 20.00 и по мере требования.