Действующий

О внесении изменений в постановление Исполнительного комитета г. Казани от 04.12.2015 N 4272



Приложение N 10
к постановлению
Исполнительного комитета г. Казани
от 30 декабря 2019 г. N 4730



     (Форма)



ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в данные в заявке ребенка


___________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

    1. Статус _____________________________________________________________

              (мать, отец, законный представитель ребенка - указать нужное)

    2. Дата рождения ______________________________________________________

                                 (число, месяц, год)


    3. Документ, удостоверяющий личность, _________________________________

                                    (наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

                      кем и когда выдан, дата выдачи)

    4. Принадлежность к гражданству _______________________________________

                               [гражданин (гражданка) Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

       иностранный гражданин, лицо без гражданства - указать нужное]

    5. Адрес регистрации места жительства

___________________________________________________________________________

    6. Адрес фактического места жительства

___________________________________________________________________________

    7. Адрес электронной почты ____________________________________________

    8. Контактные телефоны ________________________________________________

    Прошу внести изменения в данные в заявке ребенка:

    Фамилия _______________________________________________________________

    Имя Отчество __________________________________________________________

    Дата рождения _________________________________________________________

    Свидетельство о рождении ребенка ______________________________________

                                         (серия, номер, дата выдачи)

    Указать конкретно какие изменения: