Министерство здравоохранения Мурманской области |
(полное наименование уполномоченной медицинской организации, выдавшей сертификат, |
ИНН, ОГРН, юридический адрес) |
СЕРТИФИКАТ
N _______________
Настоящим сертификатом удостоверяется, что | ||||||
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата) | ||||||
(данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата (серия, номер, кем выдан, | ||||||
дата выдачи)) | ||||||
(категория лица, к которой относится получатель социальной услуги, | ||||||
и реквизиты подтверждающего документа) | ||||||
имеет право на предоставление мер социальной поддержки в виде социальной услуги по изготовлению зубных ортопедических конструкций любой сложности в виде денежной выплаты в пределах установленного Правительством Мурманской области размера оплаты стоимости социальной услуги по изготовлению зубных ортопедических конструкций любой сложности в размере не более | ||||||
(цифрами и прописью на дату выдачи сертификата) | ||||||
Дата выдачи настоящего сертификата _____________________ | ||||||
Лицо, уполномоченное на выдачу сертификата | ||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
М.П. | ||||||