Главному врачу КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" | |
Наименование организации-получателя | |
ОТЧЕТ об использовании концентрата тромбоцитов от ________ 20__ года | |
Отделение __________________________________________________ | |
N п/п | Ф.И.О. реципиента полностью, возраст, N истории болезни, диагноз, показания | Дата, время переливания | Количество перелитого концентрата тромбоцитов (в дозах), штрих-код этикетки, дата заготовки | Количество тромбоцитов до переливания, после переливания через 1 час и через 18 - 24 часа | Ф.И.О., подпись лечащего врача |
Количество неиспользованных доз по группе крови ________________
Ф.И.О., подпись заведующего отделением _________________________
Ф.И.О., подпись заместителя главного врача по медицинским вопросам