Министру труда и социального развития Республики Адыгея <*> Директору ГКУ РА Центр труда и социальной защиты населения (филиала Центра по) <**> | ||
Гр. | ||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||
Дата рождения _________________________ | ||
Адрес: ________________________________ | ||
Паспорт: серия ______ номер _____________ | ||
Выдан (кем, когда): _____________________ | ||
СНИЛС ______________________________ | ||
Телефон ______________________________ | ||
Заявление | ||||
В соответствии с частями 3 - 3.1 статьи 14 Закона Республики Адыгея от 6 июля 2007 г. N 102 "О Главе Республики Адыгея" прошу: | ||||
1) | Назначить <*> мне ежемесячное пособие | |||
2) | выплату ежемесячного пособия | |||
(приостановить, восстановить, продлить) | ||||
3) | изменить данные (указать какие) | |||
в связи с | ||||
Выплату ежемесячного пособия прошу производить (выбрать нужное): | ||||
через организацию почтовой связи по месту | ||||
(регистрации, фактического проживания) | ||||
по адресу: _________________________________________________________________ через кредитное учреждение _________________________________________________ на счет ___________________________________________________________________ | ||||
_____________ 20_____ г. | ||||
(дата) | (подпись заявителя) | |||
_____________ | ||||
Заявление с необходимыми документами поступило в Министерство труда и социального развития Республики Адыгея | ||||
_________________ 20____ г. и зарегистрировано под N ___________ | ||||
Специалист | ||||
(подпись, инициалы и фамилия уполномоченного лица) | ||||
-------------------------------- <*> при подаче заявления о назначении ежемесячного пособия <**> при подаче заявления о приостановлении, восстановлении, прекращении выплаты ежемесячного пособия, об изменении данных получателя | ||||