Недействующий

О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата пособия на ребенка"



Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата
пособия на ребенка"


     ______________________________________________
                                  (наименование должности руководителя)
                             ______________________________________________
                                       (наименование организации)
                             ______________________________________________
                                       (Фамилия И.О. руководителя)
                             от __________________________________________
                                        (Фамилия, Имя, Отчество)
                             _____________________________________________,
                             проживающего(ей) по адресу: __________________
                             _____________________________________________,
                             документ, удостоверяющий личность ____________
                             ______________________________________________
                            (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
                             ______________________________________________
                             контактный телефон ___________________________

Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах


Мы, члены семьи ___________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

1. ________________________________________________________________________

       (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц,

              год рождения, документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты

                     доверенности или иного документа,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя, адрес места жительства)

2. ________________________________________________________________________

       (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц,

              год рождения, документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты

                     доверенности или иного документа,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    подтверждающего полномочия представителя, адрес места жительства)

настоящим выражаем согласие _______________________________________________

                                 (наименование организации)

___________________________________________________________________________