О Порядке предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты в области физической культуры и спорта в городе Иркутске отдельным категориям граждан (с изменениями на 5 июля 2021 года)

Начальнику управления по физической культуре, спорту и молодежной политике комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска или его представителя, контактный номер)

проживающий(ая) по адресу ____________________________________________,

(адрес места жительства работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска или его представителя)

документ, удостоверяющий личность _____________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся(аяся) (нужное отметить):

работником муниципального учреждения культуры города Иркутска;

представителем работника муниципального учреждения культуры города Иркутска: ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска)

проживающего по адресу: ______________________________________________,

(адрес места жительства работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска)

документ, удостоверяющий личность _____________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании __________________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя работника муниципального учреждения культуры города Иркутска)

прошу предоставить мне (работнику муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть) дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты в соответствии с решением Думы города Иркутска от 7 ноября 2019 года N 007-20-020019/9 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты в области физической культуры и спорта в городе Иркутске отдельным категориям граждан" (далее - выплата) путем перечисления денежных средств на лицевой счет N __________________________, открытый в кредитной организации _____________________________________________________________________.

(реквизиты банка)

Я (работник муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть) работаю (работает) в должности _________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(наименование должности работника муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска)

_____________________________________________________________________.

(полное наименование муниципального учреждения физической культуры и спорта города Иркутска)

С положениями пункта 9 решения Думы города Иркутска от 7 ноября 2019 года N 007-20-020019/9 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты в области физической культуры и спорта в городе Иркутске отдельным категориям граждан" ознакомлен(а) _____________________________________________________________________.

(дата, подпись)

Информацию и (или) документы, необходимые для предоставления выплаты, прошу (нужное отметить):

вручить мне лично при обращении в Управление;

направить мне по почтовому адресу

_____________________________;

(указать почтовый адрес)

направить в форме электронного документа через портал государственных и муниципальных услуг в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (www.gosuslugi.ru);

передать в Единое окно муниципального казенного учреждения "Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска;

передать через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Приложения:

1. _______________________________________________________.

2. _______________________________________________________.

3. _______________________________________________________.

4. _______________________________________________________.

5. _______________________________________________________.

6. _______________________________________________________.

7. _______________________________________________________.

"__" ____________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

(подпись)