Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям студентов в целях привлечения их для дальнейшей работы в государственных образовательных организациях Иркутской области и муниципальных образовательных организациях, расположенных на территории Иркутской области" (с изменениями на 4 апреля 2022 года)

В министерство образования Иркутской области

_________________________________,

(Ф.И.О. гражданина)

зарегистрированного по адресу: ______

_________________________________,

контактный телефон: _______________

электронная почта: _________________

ИНН: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина)

прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату (далее - выплата) как студенту ____________________________________________________________,

     (наименование государственной профессиональной образовательной организации, государственной образовательной организации высшего образования, расположенной на территории Иркутской области)

обучающемуся по очной форме обучения по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам среднего профессионального образования по специальности: _________________________________________

____________________________________________________________________

либо по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам высшего образования - программам бакалавриата (программам специалитета) по специальности (направлению подготовки):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Выплату прошу предоставлять путем перечисления денежных средств на лицевой счет, открытый в кредитной организации, по следующим реквизитам:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

В случае изменения реквизитов лицевого счета, открытого в кредитной организации, обязуюсь в срок не позднее трех рабочих дней со дня такого изменения направить в министерство образования Иркутской области письменное уведомление.

Даю свое согласие исполнительным органам государственной власти Иркутской области на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в заявлении и документах, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Данное согласие дано в целях предоставления мне выплаты и действует до достижения целей обработки персональных данных.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие на обработку персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

Подтверждаю, что права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________;

2. _____________________________________;

3. _____________________________________.

_____________

(дата)

_____________

(подпись)

_____________________________________

(Ф.И.О. гражданина)