ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 декабря 2019 года N 53-р
О внесении изменений в распоряжение от 28.06.2012 N 11-р
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании распоряжения Департамента социального развития Тюменской области от 20.01.2022 N 4-р.
____________________________________________________________________
1. В приложение N 21 к распоряжению Департамента социального развития Тюменской области от 28.06.2012 N 11-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов" внести следующие изменения:
1.1. приложение N 2 к административному регламенту предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению и выплате регионального материнского (семейного) капитала изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему распоряжению.
1.2. дополнить приложением N 2.1 в редакции согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению.
2. Настоящее распоряжение вступает в силу по истечении 10 календарных дней со дня, следующего за днем его официального опубликования.
Заместитель Губернатора
Тюменской области,
директор Департамента
О.А.КУЗНЕЧЕВСКИХ
Приложение N 1
к распоряжению Департамента
социального развития
Тюменской области
от 30.12.2019 N 53-р
В ______________________________
______________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
Заявление о назначении регионального материнского (семейного) капитала на третьего или последующего ребенка
ФИО заявителя (без сокращений) | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Кем выдан | ||
Дата выдачи | ||
Код подразделения | ||
Гражданство |
Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии) | |||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства | Наименование региона, района | |
Наименование города, села, иного населенного пункта | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) |
Адрес регистрации по месту пребывания | Наименование региона, района | |
Наименование города, села | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) |
В случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания), сведения о месте фактического проживания: | |||||||||||||||
(указываются наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) | |||||||||||||||
Номер телефона | +7 | ||||||||||||||
Смена фамилии (имени, отчества) (указываются все предыдущие фамилии (имена, отчества) заявителя со дня его рождения) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества), свидетельство о заключении брака) <1> | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
-------------------------------- <1> сведения заполняются в случае непредоставления соответствующих документов | |||||||||||||||
В период со дня рождения ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на региональный материнский (семейный) капитал, до подачи настоящего заявления я имел(-а) регистрацию по месту жительства (пребывания) в другом субъекте Российской Федерации/муниципальном образовании Тюменской области (нужное отметить "V"): | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования Тюменской области, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
Прошу выплатить мне региональный материнский (семейный) капитал (нужное отметить): | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Сведения о представителе заявителя (заполняются в случае представления интересов гражданина, имеющего право на предоставление ежемесячной денежной выплаты на третьего ребенка и последующих детей) | ||
Представитель заявителя | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя | Наименование | ||||||||||||
Номер | |||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||
Номер телефона | +7 | ||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Сведения о родителе (усыновителе), не являющемся заявителем (заполняются при наличии записи о родителе (усыновителе) в свидетельстве о рождении ребенка (документе об усыновлении)) | ||
Второй родитель (усыновитель) | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения | ||
